爆发性心肌炎患者危在旦夕 南溪山医院ECMO团队再创生命奇迹

9月12日，广西壮族自治区南溪山医院综合重症医学科（ICU）接到心血管内科急会诊电话，心内科29岁的潘姑娘反复心跳骤停、昏迷，病情危急。

 

该院ICU孙婧主治医师查看患者情况后，考虑诊断为：1.爆发性心肌炎（病毒性？） 2.心源性休克 3.阿-斯综合征。孙婧迅速请示该院ICU主任韦妍飞，经过充分评估后，发现患者有ECMO指征，该科医师立即与患者家长沟通。

在沟通的5分钟内，潘姑娘竟又突发两次阿-斯综合征！阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。在场的医生反复为她进行心肺复苏，心率才勉强维持住，情况十分危急。

韦妍飞主任和护士长何思锦迅速召集ECMO团队，韦主任指示，患者为心源性休克，阿-斯综合征反复发作，有行VA-ECMO指征，立即行床旁ECMO置管术，ECMO成功运转后，在场所有人都松了一口气，在充分准备下，患者于下午两点四十分顺利结束手术，成功转机！

但挑战和危机依然存在，床旁心脏彩超显示，潘姑娘射血分数最低为17%（正常人射血分数为50%-80%），而射血分数过低意味着心脏泵血功能很差，全身血液供应不足。尽管有ECMO替代心脏功能，但患者自身心脏依然多次突发心脏骤停，在左西孟旦、多巴胺等药物强心，激素、丙球、抗生素、CRRT联合治疗下，心功能逐渐恢复正常，射血分数由最低的17%逐渐上升恢复至正常，于9月19日顺利撤机，进入了康复阶段。

10月19日，在该院综合重症医学科、血管外科和心内科等多学科的诊疗协助下，患者潘姑娘病情迅速好转，顺利出院，出院前，潘姑娘及家属给综合重症医学科送来了感谢信。

据介绍，爆发性心肌炎是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症，起病急骤，病情发展迅速，愈后非常凶险。临床上常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克或者恶性心律失常，或者常可导致阿-斯综合症的发作或者猝死。好发于青壮年，主要多见于感染引起，死亡率可高达90%。

在难治性心源性休克中，早期开始机械循环支持（MCS）是拯救这些患者的关键治疗，VA-ECMO作为重症医学科的终极武器，是挽救生命的最后一道防线。

 

通讯员：姚玉玲